Подбор метода контрацепции

Это комплекс лечебно-диагностических мероприятий, направленный на подбор индивидуального метода предотвращения нежелательной беременности.

По способу приема методы контрацепции делятся на:

1. Пероральные препараты( таблетки, капсулы принимаемые внутрь).
2. Внутриматочные устройства( спирали, кольца).
3. Барьерные контрацептивы(презервативы, диафрагмы).
4. Подкожные импланты.
5. Метод хирургической стерилизации

По действующему веществу контрацептивы подразделяются на:

1. Гормональные.
2. Негормональные.

Одним из критериев эффективности контрацепции является индекс Перля (он равен количеству зачатий в течение года рассчитываемый на 100 женщин, использующих один и тот же метод контрацепции).

КОКи (комбинированные оральные контрацептивы) являются наиболее популярными представителями гормональных контрацептивов.

Преимущества КОКов:

• высокий уровень предотвращения нежелательной беременности(индекс Перля 0,05 — 0,4),
• хорошая переносимость,
• обратимость эффекта контрацепции после отмены препарата,
• ценовая доступность.

Эффекты КОКов:

• контрацептивный,
• лечебный- устранение менструальных болей, уменьшение кровопотери и коррекция связанного с ней уровня гемоглобина при железодефицитных анемиях и другие,
• профилактический- снижение риска развития рака эндометрия и яичников и доброкачественных образований молочной железы.

Недостатки КОКов:

• риск возникновения тромбоза( особенно у курящих пациенток старше 35 лет),
• возможность развития побочных эффектов: головны болей, дискомфорта в животе, молочных железах(мастодиния), прибавка массы тела,
• нарушение менструального цикла.

Существуют относительные и абсолютные противопоказания к этому виду контрацепции, обсуждаемые индивидуально на приеме.

Внутриматочная спираль(ВМС): это современное, надежное средство для контрацепции, которое препятствует продвижению сперматозоидов в полость матки.

ВМС бывает 2-х видов: негормональная и гормонсодержащая.

Примером гормоносодержащих спирайлей, широко используемых в настоящее времы в России и мире, может быть рилизинг–система Мирена, высвобождающая 20 мкг левоноргестрела в сутки (Bayer Schering Pharma). Мирена представляет собой гибкую полиэтиленовую Т–образную систему, на вертикальном стержне которой расположен резервуар, содержащий левоноргестрел.

Механизм контрацептивного действия основан на уменьшении пролиферации эндометрия, сгущении цервикальной слизи, что предотвращает пенетрацию сперматозоидов, и снижении их подвижности в полости матки.Мирена уменьшает риск возникновения воспалительных заболеваний органов малого таза, оказывает менструальный комфорт, обладает некоторыми лечебными возможностями. Мирена не оказывает влияния на функцию яичников, не подавляет овуляцию.

Мирена отвечает всем современным требованиям к контрацептивам:

• эффективность и надежность – индекс Перля 0,01, сравним с таковым при стерилизации,
• удобство – контрацептивная защита в течение 5 лет, нет необходимости ежедневного приема таблеток,
• нет прибавки массы тела,
• быстрое восстановление менструальной функции – через 1–3 мес. после удаления,
• приемлемость – после первого года применения 93% женщин продолжают использование метода.

Ранее используемые негормональные ВМС в настоящее время используются редко, поскольку они выполняют только барьерную функцию.

Проивопоказания для ВМК практически такие же, как и для других контрацептивов. Решение о выборе этого метода принимаются пациенткой и врачом совместно.

Инъекционная контрацепция представляет собой метод введения гормонального препарата подкожно.
Преимущества:

• длительная пролонгированная контрацепция,
• лечебный эффект, сопоставимый с эффектом от применения КОКов,
• снижение риска воспалительных заболеваний органов малого таза, в том числе кандидозного вульвовагинита.
  Недостатки:
• нарушения менструального цикла,
• остроченное восстановление ферильности,
• невозможность быстрой отмены данного метода контрацепции.

Трансдермальный способ доставки контрацептива(пластырь) представляет собой чрезкожное введение гормонального препарата.

В течение месяца используются последовательно три пластыря. После третьего пластыря делается перерыв 7 дней, в течение которых наступает менструация.

Преимущества:

• высокая эффективность( индекс Перля -0,6),
• удобство использования,
• постепенное высвобождение гормонов,
• отсутствие необходимости медицинского вмешательства для установки контрацептива,
• высокая эффективность.

Недостатки:

• возможно раздражение кожи под пластырем,
• не защищает от ИПП,
• нарушения менструального цикла.

Противопоказания:

• общие,
• заболевания кожи с большой площадью вовлечения кожных покровов.

Этот метод контрацепции подразумевает введение кольца или капсулы, постепенно высвобождающего гормон, интравагинально.

Гипоаллергенное кольцо вводится женщиной самостоятельно с 1-го по 5 день менструального цикла , время экспозиции- 21 день.Затем кольцо удаляется, через 7 дней вводится новое.

Преимущества:

• равномерное высвобождение гормонов,
• нет прохождения через гепатобилиарную систему(печень),
• отсутствие дискомфорта от установки,
• быстрое восстановление фертильности.

Недостатки:

• возможность аллергических реакций,
• Не защищает от ИППП.

Процедура подбора гормональных контрацептивов осуществляется врачом гинекологом или гинекологом-эндокринологом после проведения комплекса лечебно-диагностических мероприятий:

1. Осмотра врача-гинеколога.
2. Ультразвуковое исследование органов малого таза.
3. Кольпоскопия или видеокольпоскопия.
4. Клинико-лабораторное обследование:
   • мазок на онкоцитологию (ПАП-ТЕСТ),
   • мазок на флору,
   • обследование на ИППП (по показаниям),
   • гормональный профиль (гормоны щитовидной железы, женские половые гормоны, гормоны гипофиза, надпочечников (по показаниям)).